羽田爱吧 上海东方肝胆外科病院郭卫星：AI的期骗，有望让腹腔镜手术从“微创”进阶到“精确微创”
行为我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌在发病率和牺牲率方面王人位居前哨。国度癌症中心发布的最新数据自大羽田爱吧，2024年我国肝癌年新发病例约36.77万例，占人人50%以上，发病率为25.9/10万，在恶性肿瘤中名轮番四；年牺牲约31.65万例，仅次于肺癌，5年糊口率仅14.1%。
由于肝脏名义枯竭神经踱步，早期肝癌时时莫得昭着症状，多数患者一朝确诊为肝癌，时时为中晚期。“我国肝癌防治面孔严峻，中国既是人人肝癌包袱最重的国度，亦然休养时刻立异的前沿阵脚。”上海东方肝胆外科病院主任医师、培植，肝外六科副主任郭卫星在罗致时期周报记者采访时暗示。
早发现、早会诊是擢升肝癌总体糊口率的关节。在裁减肝癌风险方面，郭卫星对记者暗示，关节在于积极防止肝炎感染。我国肝癌的最主要病因是病毒性肝炎，以乙肝病毒感染为主。我国肝炎防疫责任见效显耀，乙肝病东谈主的比例已有所下落。此外，黄曲霉素沾污及饮食风气欠安亦然肝癌诱因之一，公众更健康的生活风气也有助于裁减患癌风险。
当代社会东谈主责任和生活压力大，许多东谈主养成了熬夜风气，这也会对肝形成伤害。郭卫星暗示，夜间昔日、限定地休息关于保护肝功能相称迫切，永远熬夜伤肝，会导致肝功能极端。他提出永远熬夜、高脂饮食的“亚健康”东谈主群重建早睡早起的限定寝息，减少久坐、适当增多畅通量，限定饮食、低脂清淡饮食，养成愈加健康的作息。
肝癌的休养决策，会根据肝癌的严重进程弃取不同的休养计谋。关于中晚期肝癌以介入、系总揽疗为主。关于早期肝癌，手术仍然是最主流的休养法度。手术格局包括传统开腹手术、微创手术等。
行为别称外科医师，郭卫星擅长肝胆胰疾病的外科休养和机器东谈主、腹腔镜微创休养，至极是复杂肝胆胰肿瘤的微创外科休养、肝胆疾病的单孔腔镜外科休养。郭卫星暗示，腹腔镜等微创手术在肝脏肿瘤休养中以“精确、微创、安全、高效”为中枢，减少创伤和加快康复，在肿瘤根治成果与开落拓术相称的前提下，显耀擢升患者预后和生活质料，已成为多数肝脏肿瘤休养的首选术式。
近几年肝脏肿瘤微创休养范畴时刻的跳动，进一步拓展了微创手术适当症，郭卫星暗示，近几年肝脏肿瘤微创休养范畴主要的时刻进展包括机器东谈主扶持手术的普及、3D时刻的期骗、荧光导航时刻、单孔腔镜肝切除术的期骗、靶向休养与微创时刻的勾搭等。此外，还包括东谈主工智能在手术野心中的期骗，如AI扶持影像分析提妙手术精确度等。
根据动脉网数据，2023年人人微创外科（包括硬镜、微创外科手术开辟以及耗材）市集范畴约为298.7亿好意思元。瞻望到2025年，这一数字将攀升至348.4亿好意思元，年复合增长率达到8%，是人人医疗器械市麇集增长刚劲的细分范畴。
现在国内上市公司中，布局手术机器东谈主范畴的有微创机器东谈主-B(02252.HK)，布局微创器械与耗材的包括迈瑞医疗(300760.SZ)、康基医疗(09997.HK)等，布局影像导航与能量开辟的包括联影医疗（688271.SH）、开立医疗（300633.SZ）等。
肝癌的病因、筛查及防止
时期周报：肝癌的主要病因与高危成分有哪些？
欧美人体艺术郭卫星：我国肝癌最主要的病因是病毒性肝炎，主要包括乙肝病毒、丙肝病毒感染，在我国主要以乙肝病毒感染为主。
此外，还与环境与生活格局、遗传与地域特征相关。比如长江以南地区因局面湿气，玉米、花生等食粮易被黄曲霉沾污，其代谢产品与肝癌发生径直关系；永远精深饮酒，日均乙醇摄入量卓绝40g，会使肝癌风险增多3-4倍，男性患者中约20%存在乙醇性肝硬化基础；还有代谢空洞征，如痴肥（BMI>30）、糖尿病（糖化血红卵白>7%）与非乙醇性脂肪肝（NAFLD）协同作用，使肝癌风险升高2.5倍。
时期周报：肝癌早期症状隐退，普通东谈主应通过哪些筛查妙技早期发现病变？哪些症状或体检技俩需要警惕？你提出哪些东谈主群需要按期筛查？筛查频率怎样制定？
郭卫星：由于肝脏名义枯竭神经踱步，是以肝脏是个“哑巴”器官，早期肝癌简直莫得任何不适症状，关于普通东谈主来说，通过腹部B超邻接血清肿瘤象征物（甲胎卵白、极端凝血酶原复合物、CA199等）筛查易于发现早期肝癌。
关于有肝炎、肝硬化病史，简略乙醇性肝病、脂肪肝患者以及有肝癌家眷史的零散东谈主群，发生肝癌的风险偏高，一般提出半年把握进行1次腹部B超邻接血清肿瘤象征物查抄。关于筛查中存在可疑情况的患者，需进一步进行肝脏增强磁共振或CT查抄。
时期周报：哪些生活格局能裁减肝癌风险？
郭卫星：领先，要积极防止肝炎感染，包括接种乙肝疫苗，幸免血液和体液传播，如不共用剃须刀、牙刷，安全性行动等。关于乙肝或丙肝感染者，要积极限定病毒复制，裁减肝硬化或肝癌风险。
另外，精熟的生活及饮食风气也很迫切。比如限定乙醇摄入、幸免过度饮酒；拒却霉变食品，幸免黄曲霉素自大；限定体重和血糖，合理畅通，裁减脂肪肝的发生率；多吃清新蔬菜生果等富含维生素类的食品。
时期周报：脂肪肝与肝癌肿瘤的关联有多大？轻度脂肪肝是否需要干扰？
郭卫星：脂肪肝，尤其长短乙醇性脂肪性肝病（NAFLD），与肝癌的关联正跟着人人痴肥和代谢空洞征的流行而显耀高潮，NAFLD关系肝癌已成为第二大肝癌病因（仅次于乙肝病毒感染）。即使是轻度脂肪肝（肝脏脂肪含量5%-10%，超声自大轻细脂肪浸润），也需积极干扰。早期干扰（6-12个月内减重5%-10%）可使80%以上的单纯性脂肪肝统统逆转，肝内脂肪含量显耀减少。从而幸免从“脂肪堆积”演变为“肝炎-纤维化-肝硬化-肝癌”的恶性轮回。
微创休养已成为肝脏肿瘤迫切术式之一
时期周报：与传统开落拓术比拟，微创手术在肝脏肿瘤休养中的中枢上风是什么？
郭卫星：微创手术通过几个小切口（时时1~3厘米）或当然腔谈进行操作，幸免了开落拓术的大切口（时时10~20厘米），显耀减少对肌肉、皮肤和周围组织的挫伤。切口小意味着神经挫伤更少，术后痛楚昭着缩小，患者对镇痛剂的需求裁减，早期即可下床举止，提高术青年活质料。
由于组织创伤小，机体应激响应轻，患者术后胃肠功能还原更快，饮食和举止智商较早还原昔日。多数患者术后5~6天即可出院，而开落拓术时时需7~10天，甚而更万古期。
腹腔镜或机器东谈主镜头可提供高清、放大的视线，如3D成像，配合超声刀等精致器械，能更精确地分歧组织、限定血管，减少对昔日肝组织的挫伤。术中出血更少，裁减输血需求；与开落拓术比拟，切口感染、脂肪液化等局部并发症发生率约裁减50%~70%。
微创手术的中枢上风主要包括创伤小，术后痛楚轻；还原快，入院时期短；术中精确度高，并发症少；对免疫功能影响小，利于后续开展扶持抗肿瘤休养；好意思容成果与心理上风等。
时期周报：现在微创休养时刻在肝脏肿瘤中的期骗情况怎样？
郭卫星：现在微创休养时刻在肝脏肿瘤外科休养中是首选术式之一，但也需要勾搭肿瘤位置、大小、患者状态等情状进行空洞评估。不同地区的各异可能存在，比如施展地区与欠施展地区的期骗情况不同，国内大的肝脏外科中心现在微创外科的比例大王人卓绝50%。
时期周报：关于位置零散或体积较大的肝脏肿瘤，微创手术是否仍适用？哪些时刻立异擢升了这类高难度手术的安全性？
郭卫星：跟着微创时刻的抑遏提高和外科器械的快速发展，一些位置零散或体积较大的肝脏肿瘤也具备微创手术的可能。国内一些大的医学中心关于复杂部位肝肿瘤也会弃取微创手术，如腹腔镜（或机器东谈主）尾状叶肝切除术、右半肝切除、以及肝门部胆管癌根治术，然而这些手术的开展必须与医师的教悔和病院开辟密切关系，现在尚未大范畴实践。
除了手术时刻自身的跳动外，荧光分子影像导航时刻、增强执行（AR）与3D重建时刻、高效用量与止血时刻等擢升了这类高难度手术的安全性。
腹腔镜手术总体糊口率与传统开腹手术无昭着各异
时期周报：微创手术对肝脏肿瘤患者的术后糊口率、复发限定方面有哪些匡助？
郭卫星：腹腔镜肝切除术对肝癌患者术后糊口率和复发率的影响，需勾搭肿瘤分期、手术指征实时刻跳动空洞分析。现存笔据标明，在稳健适当症的患者中，腹腔镜或机器东谈主手术对比传统开腹手术在术后复发率和总体糊口时期方面无昭着各异。
咱们团队曾经邻接国内4个医疗中心回来性分析了230例肝细胞癌归并2型糖尿病患者，与洞开组比拟，腹腔镜组出血量少、入院时期短、术后并发症少。且腹腔镜组的总糊口期和无复发糊口期昭着优于洞开组。
时期周报：患者面对微创手术时，常有哪些暴露误区？
郭卫星：由于患者对时刻旨趣、适当症及围术期经管的不了解，在面对微创手术时可能存在一些常见暴露误区，比如“微创手术创伤小，风险一定比开腹手术低”；“通盘手术王人能作念微创，拒却开腹手术”；“术后痛楚轻，不需要早期举止和康复经管”；“微创成果不如开腹，肿瘤切不干净”等。
需要指出的是，上述暴露并非统统正确。比如部分患者误以为“微创全能”，甚而条目医师对不稳健的病例，如雄壮肿瘤、粗莽腹腔粘连、严重凝血功能阻拦，强行实施微创手术。强行追求微创可能导致手术不透澈或并发症增多。需要分解微创手术也仅仅手术的一种格局，而的确影响手术决策的主要成分曾经患者安全性和疗效。
而另一种怀疑“微创手术肿瘤切不干净”的情况，则是冷落了科技发展带来的跳动和改造。关于合适的患者，微创手术的安全性及疗效并不弱于传统开腹手术，而这一术式又具有创伤小、还原快等性情，这成为微创手术的专有上风。
时期周报：对此你会怎样带领他们弃取休养决策？
郭卫星：休养决策的弃取不光是医师我方教悔的决策，而是与患者及家属雷同交流的扫尾。在日常医疗过程中我会主动与患者过甚家属雷同，包括术前闪耀商榷病情，了解术式弃取依据（如肿瘤分期、形体情状），根据“根治优先，微创为辅”的原则弃取术式。
让患者及家属感性看待“创伤”——微创不仅指切口，更包括对全身器官功能的保护，如减少肠谈自大、裁减免疫遏止。移交患者应爱好术后经管，切勿因“嗅觉精熟”冷落基础照顾。同期勾搭患者暴露水平进行科普，患者也应幸免“非此即彼”的极点暴露，共同弃取最稳健的休养决策。
AI将激动外科插足新阶段
时期周报：你合计现时肝脏肿瘤的腹腔镜微创休养存在哪些风险和时刻瓶颈？改日可能有哪些时刻瓶颈的毁坏？
行为当代精确外科的迫切妙技，肝脏肿瘤的腹腔镜微创休养在临床期骗面对的风险主要聚拢于，血管处理、肿瘤根治性及复杂剖解操作，时刻瓶颈围绕视线局限、器械性能及精确定位。
改日那时刻毁坏将依赖多学科和会，成像导航的智能化惩办“看得更清”，机器东谈主器械的柔性化已毕“操作更准”，分子会诊与AI时刻保险“切得更透澈”。跟着这些时刻从实验走向临床，腹腔镜手术有望从“微创”进阶到“精确微创”，为更多复杂肝脏肿瘤患者提供安全灵验的休养弃取。
时期周报：影像指引、AI等新时刻怎样擢升微创手术的精确度？能否例如确认？改日AI在微创手术方面有哪些期骗场景？
郭卫星：影像指引时刻通过“看得更清、定位更准”奠定精确基础，而AI则通过“分析更快、决策更优”已毕智能升级。从术前野心到术后经管的全链条赋能，正在重塑微创手术的范式——改日，AI不仅是“扶持用具”，更可能成为“智能伙伴”，激动外科插足“精确预测、动态优化、自主适当”的新阶段。
典型案例如AI野心肝切除旅途使出血减少、切缘评估加快，以及改日自主机器东谈主的初步期骗，均展现了时刻落地的可行性。跟着算力、算法与硬件的协同毁坏，AI将在微创手术中已毕从“局部优化”到“全经过重构”的跨越。
时期周报：现时下层病院实践肝脏微创时刻难点在哪？对此你有什么提出？
郭卫星：现时下层病院实践肝脏微创时刻面对多重挑战，既波及仪器硬件开辟差、时刻智商弱等“硬实力”差距，也受制于病例资源少、经管体系不全等“软实力”短板。
我合计羽田爱吧，可通过“开辟分享降老本、培训分层提效率、病例筛选控风险、费事合作补短板”的组统统谋，下层病院可冉冉毁坏时刻瓶颈，让更多患者在“家门口”享受微创医疗的红利。